心力衰竭“新四联”药物的具体用法？

“新四联”药物治疗

• 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；

• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；

• β受体阻滞剂；

• 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

“新四联”启动原则

01尽早：无禁忌证，就应启动

本共识特别强调，对所有射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，在无禁忌证的情况下，应尽早启动“新四联 ”治疗（ARNI/ACEI/ARB+SGLT2i+β受体阻滞剂+MRA）。

02安全：≥100 mmHg为启动条件

由于“新四联 ”药物都具有一定程度的降压作用，因此患者基线血压水平决定了启动的模式。本共识提出收缩压≥100 mmHg为安全启动“新四联 ”的条件。

03小剂量联合优先，逐渐递增剂量

• 为尽早达成“新四联”，应优先联合药物治疗；
  

• 为减少联合启动可能存在的低血压风险，共识强调小剂量药物联合启动；

• 同时也强调在患者耐受的范围内及时递增药物剂量，尤其是 ARNI/ACEI/ARB和β受体阻滞剂，一般建议在4周内递增至目标剂量或最大耐受剂量。

04分步：可先启动1~2类药物

即使采用最小剂量，部分患者仍不能耐受“新四联 ”药物同时启动，则可以先启动1~2类药物，若患者能够耐受，则在2~4周内逐渐达成“新四联 ”，并逐步递增剂量至目标剂量或最大耐受剂量。

05个体化

• 合并2型糖尿病的患者：建议优先启动SGLT2i；

• 合并心肌梗死的患者：建议优先启动ARNI/ACEI/ARB和β受体阻滞剂；

• 对合并蛋白尿或慢性肾病的患者：长期服用 ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i 和 MRA 类药物具有降低蛋白尿和改善肾功能的作用，因此建议优先考虑这几类药物，但要特别注意肾功能波动和高钾血症的问题。

06知晓起始剂量和目标剂量

使用这些改善心衰预后的药物时，存在起始剂量和目标剂量的不同，尤其是 ARNI/ACEI/ARB和β受体阻滞剂。

对于一些特殊情况，如在肝肾功能不全或血压较低等情况下，起始剂量要低于一般的心衰患者，加量过程也应谨慎，密切监测相关指标，注意病情变化，及时做相应的调整。

肾功能不全药物的调整原则

高钾血症时调整原则

慢性稳定期（门诊）HFrEF患者的药物治疗临床决策路径

慢性稳定期（门诊）HFpEF患者的药物治疗临床决策路径

对收缩压≥ 100 mmHg的射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，应该尽早启动 SGLT2i和ARNI。

急性失代偿期（急诊/住院）心衰药物治疗的临床决策路径

共识出于安全启动“新四联 ”药物的考虑，对“血流动力学稳定”做了明确的定义，应考虑及时恢复或开启“新四联 ”治疗。

慢性心力衰竭的长期随访和管理

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